Страхова компанія "МетЛайф" виплатила гроші жінці з раком щитоподібної залози лише за рішенням суду
Страховик відмовив, заявивши, що жінка приховала хворобу ще до укладення договору
Хмельницький міськрайонний суд 28 жовтня зобов'язав ПАТ "МетЛайф" виплатити жительці Хмельницького 600 тисяч гривень страхового відшкодування за діагностований після укладення договору рак щитоподібної залози. Страхова компанія відмовила у виплаті, посилаючись на те, що жінка нібито приховала стан свого здоров'я, однак суд визнав ці аргументи необґрунтованими. Жінка вимагала не лише страхове відшкодування, а й компенсацію втрат від інфляції, відсотки, пеню та моральну шкоду. Суд задовольнив позов лише частково, відмовивши у стягненні фінансових санкцій, які не передбачені умовами договору.
У вересні 2025 року жінка звернулася до суду з позовом до ПАТ "МетЛайф" про захист прав споживачів, як ідеться в рішенні, оприлюдненому в Єдиному державному реєстрі судових рішень. За її словами, страхова компанія безпідставно відмовила у страховій виплаті, посилаючись на обставини, які не відповідають дійсності.
Суд встановив, що 8 вересня 2023 року на підставі поданих заяв з позивачкою та її неповнолітньою донькою були укладені два договори довгострокового страхування життя за пакетом "Юніор капітал" - №100934013 та №100934014. 9 лютого 2024 року жінку через погіршення стану здоров'я направили на УЗД щитоподібної залози, за результатами якого виявили ознаки вузлового утворення. Після консультації ендокринолога та додаткових обстежень їй встановили діагноз "папілярна карцинома щитоподібної залози". 12 березня 2024 року жінці провели операцію з видалення правої частки щитоподібної залози, а 14 березня виписали зі стаціонару.
Після виписки жінка звернулася до ПАТ "МетЛайф" із заявою про страхову виплату, однак 10 червня 2024 року отримала відмову. Компанія обґрунтувала рішення тим, що у лютому-березні 2023 року жінка перебувала на лікуванні у Хмельницькій обласній лікарні з діагнозом реактивний панкреатит, а ще до укладення договору в неї нібито виявили утворення залози та аутоімунний тиреоїдит - тобто, на думку страховика, вона приховала інформацію про стан здоров'я.
Суд з'ясував, що насправді у лютому 2023 року жінка перебувала в гінекологічному відділенні у зв'язку з вагітністю з діагнозом гострий панкреатит, а профілактичне УЗД щитоподібної залози, проведене під час вагітності, лише зафіксувало ознаки аутоімунного тиреоїдиту, але не підтверджений діагноз.
"Нечітка ділянка зниженої ехогенності не є ознакою об'ємного утвору", - йдеться у висновку ендокринолога, на який послався суд.
Суд дійшов висновку, що жодного діагнозу щодо захворювання щитоподібної залози до укладення договорів встановлено не було, тому позивачка нічого не приховувала. Після операції жінці встановили третю групу інвалідності.
Що вирішив суд
Суд визнав, що зі страхувальницею настав страховий випадок за програмою страхування на випадок критичного захворювання, оскільки папілярна карцинома щитоподібної залози входить до переліку критичних захворювань за правилами страхування. Відмову компанії суд визнав безпідставною.
Суд задовольнив позов частково та ухвалив:
- стягнути з ПАТ "МетЛайф" на користь жінки 600 000 гривень страхового відшкодування
- стягнути 20 000 гривень моральної шкоди
- стягнути 30 196,50 гривень витрат на правову допомогу
- стягнути з компанії на користь держави судовий збір у розмірі 6 199 гривень
- у решті вимог - щодо 99 782 гривні інфляційних втрат, 22 558 гривні трьох відсотків річних та 19 393 гривні пені - відмовити, оскільки ці санкції не передбачені умовами договору
Жінка також вимагала стягнути 100 000 гривень моральної шкоди, однак суд визначив суму відшкодування в розмірі 20 000 гривень, враховуючи вимоги розумності і справедливості.
З'ясував суд причини відмови страховика
Суд зазначив, що відчуті позивачкою біль, тривога, страх та розчарування перебувають у причинно-наслідковому зв'язку з відмовою компанії виплатити страхову суму, яка мала покрити витрати на дороговартісне лікування, зокрема радіойодтерапію після виявлення метастазів у лімфовузлах шиї. Рішення суду може бути оскаржене протягом 30 днів до Хмельницького апеляційного суду.
Раніше Інформатор повідомляв, що клієнтці страхової компанії МетЛайф діагностували рак яєчників, а компанія так само намагалася довести, що жінка приховала стан здоров'я. Чернівецький апеляційний суд залишив у силі рішення про стягнення з компанії 260 тисяч гривень відшкодування, не погодившись з доводами страховика. Також ми писали, що пацієнтка стягувала зі страхової компанії "Універсальна" пеню та компенсацію за перелом руки, а гроші компанія перерахувала лише після звернення жінки до суду.
Слідкуйте за нами у Telegram
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
- Страхова компанія "Аско ДС" оплатила власнику Toyota Rav4 лише третину вартості ремонту після ДТП в Італії - що вирішив суд
- Клієнтці страхової компанії МетЛайф діагностували рак - виплату 260 тис. грн довелось вибивати через суд
- Суд стягнув зі страхової компанії "Блакитний поліс" 28 тисяч гривень на користь киянки
