Адвокатка разъяснила новые правила ПФУ - как теперь будут проверять больничные и кто рискует
Адвокатка отметила, что, несмотря на обеспокоенность врачей из-за отсутствия четких клинических критериев «обоснованности» для каждого отдельного диагноза, Закон устанавливает общие требования к восполнению ЕСОЗ, которых следует придерживаться
В Украине с 1 апреля внесены изменения в Закон Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании». Они ввели четкий алгоритм ответственности за необоснованное формирование медицинских выводов о временной нетрудоспособности (МВТН) и усилили механизмы контроля со стороны Пенсионного фонда Украины. Теперь проверки осуществляются с помощью автоматизированных мониторинговых подразделений ПФУ, работающих во взаимодействии с Электронной системой здравоохранения. Об этом Информатору рассказала адвокатка АО "EvrikaLaw" Ольга Брус.
К процессу привлекаются специально уполномоченные врачи-эксперты, имеющие право проводить документальную экспертизу обоснованности выдачи больничных. За что могут «оштрафовать»:
- недостаточное обоснование диагноза;
- регистрация большого количества больничных на одного человека в течение короткого периода;
- попытки создания медицинских выводов «задним числом» или несоответствие дат осмотра дат открытия больничного.
Адвокатка подчеркнула, что административная ответственность в виде штрафов в изменениях не предусмотрена, однако социальные выплаты по состоянию здоровья будут остановлены, если мониторинг увидит ложную документацию. Как это работает:
- если автоматизированный мониторинг выявляет признаки ложности или необоснованности данных до момента оплаты, выплата пособия приостанавливается до завершения проверки.
- в случае если средства уже были выплачены, а проверка подтвердила необоснованность больничного, ПФУ обращается с требованием о компенсации израсходованных сумм непосредственно в учреждение здравоохранения.
- согласно трудовому законодательству, медицинское учреждение после возмещения ущерба ПФУ имеет право взыскать эти средства с виновного врача в порядке регресса.
"Хотя врачи выражают обеспокоенность из-за отсутствия детализированных клинических критериев «обоснованности» для каждого отдельного диагноза, Закон устанавливает общие стандарты заполнения ЕСОЗ, которых необходимо придерживаться. Эти законодательные новации направлены на цифровизацию контроля, предупреждение коррупционных рисков и невозможность неправомерных социальных выплат из бюджета", - подчеркнула Брус.
Контроль за листками нетрудоспособности: что меняется с 1 апреля
С 1 апреля 2026 года вступил в силу Закон Украины от 05.11.2025 года № 4683-IX "О внесении изменений в Закон Украины "Об общеобязательном государственном социальном страховании " по усовершенствованию порядка выдачи, продления и контроля за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности и документов, что является основанием для их формирования". Законом в новой редакции изложены статьи 27 и 28 Закона Украины от 23.09.1999 года № 1105-XIV "Об общеобязательном государственном социальном страховании".
Так, в статье 27 Закона № 4683 четко разграничены функции уполномоченных работников и уполномоченных врачей относительно проведения проверок: проверку обоснованности выдачи/продолжения листков нетрудоспособности осуществляют определенные должностные лица территориальных органов ПФУ, а медицинских выводов о временной нетрудоспособности (МВТН) могут проверять только уполномоченные врачи. Список уполномоченных врачей утверждается постановлением правления ПФУ. Список уполномоченных врачей утверждается постановлением правления ПФУ. В то же время, по-прежнему действует постановление Кабинета министров Украины от 03.03.2023 года № 185 "Об утверждении Порядка проведения лицами, уполномоченными правлением ПФУ, проверок обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности", которая определяет порядок проведения таких проверок.
В статье 28 Закона № 4683 по-прежнему предусмотрена ответственность за формирование необоснованного МВТН. Однако изменениями детализирован, в частности, порядок действий территориальных органов ПФУ и учреждений здравоохранения по обжалованию требований о возврате сумм выплат, осуществленных на основании сложившегося необоснованного МВТН. Кроме того, уточнено, что в случае невозможности формирования электронного листка нетрудоспособности основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности в бумажной форме.
Следите за нами в Viber
Сейчас читают на Информаторе
